Інформована добровільна згода на операцію та знеболення (для дитини)564547fd-98ec-45b5-9287-684263cea4a300000000-0000-0000-0000-000000000000Consent0truefalsefalsetruetrue003-6/оЗатверджено наказом МОЗ України № 110 від 14.02.2012 Інформована добровільна згода пацієнта на операцію та знеболенняfalsefalsefalse0Шаблон за замовчуванням279Section280Table281TableRow282TableCell25604Texttext-align:center;margin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;Міністерство охорони здоров'я України25605ParagraphBreakwidth:50%;border-width:1px;color:#000000;11285TableCell25606Textfont-weight:bold;text-align:center;margin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ25607LineBreak25608Textfont-weight:bold;color:#000000;25609ParagraphBreak25610Texttext-align:center;margin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;Форма первинної облікової документації № 25285Macrocolor:#000000;DocumentFormNumber[Макро: Номер медичної форми]25611ParagraphBreak25612Macrofont-size:11.08px;text-align:center;margin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;DocumentFormDescription[Макро: Назва медичної форми]25613ParagraphBreakwidth:50%;border-left-width:0.1px;border-top-width:1px;border-right-width:1px;border-bottom-width:1px;color:#000000;21290TableRow291TableCell292Macrotext-align:center;margin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;CompanyLegalName[Макро: Юридична назва компанії]25614ParagraphBreak294Macrotext-align:center;margin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;CompanyLegalAddress[Макро: Юридична адреса компанії]25615ParagraphBreak25616Texttext-align:center;margin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;Код закладу за ЄДРПОУ: 297Macrocolor:#000000;CompanyNationalIdentificationNumber[Макро: Реєстраційний код компанії (ЄДРПОУ)]25617ParagraphBreakborder-left-width:1px;border-top-width:0.1px;border-right-width:1px;border-bottom-width:1px;color:#000000;11border-width:0px;color:#000000;1true1true25618Textfont-weight:bold;text-align:center;margin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;25619ParagraphBreak25620Textfont-weight:bold;text-align:center;margin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;ІНФОРМОВАНА ДОБРОВІЛЬНА ЗГОДА ПАЦІЄНТА НА ОПЕРАЦІЮ ТА ЗНЕБОЛЕННЯ25621ParagraphBreak25622Textfont-weight:bold;text-align:center;margin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;25623ParagraphBreak25624Texttext-align:justify;text-indent:30px;margin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;Я, 22783Expressionfalse###_PersonRelations["Мати"].FullName if field.child_relationship=="мати" else _PersonRelations["Батько"].FullName25625Textcolor:#000000;, дата народження 22700Expressionfalse###_PersonRelations["Мати"].DateOfBirth.ToString("dd.MM.yyyy")25626Textcolor:#000000;,23400Select23401Optionматиtruetrue23402Optionбатькоtruefalsechild_relationshipРодинний зв'язок з дитиноюfalsefalsefalsefalse25627Textcolor:#000000; дитини 22702Macrocolor:#000000;PatientFullName[Макро: ПІБ пацієнта повне]25628Textcolor:#000000;, дата народження 23850Macrocolor:#000000;PatientDateOfBirth[Макро: Дата народження пацієнта]25629Textcolor:#000000;, підтверджую, що 24042Expressionfalseотримав"отримала" if field.child_relationship=="мати" else "отримав"25630Textcolor:#000000; зрозумілу для мене інформацію про характер захворювання, виявленого захворювання у моєї дитини, яке потребує лікування шляхом здійснення оперативного втручання.25631ParagraphBreak25632Texttext-align:justify;text-indent:30px;margin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;Я 23950Expressionfalseотримав"отримала" if field.child_relationship=="мати" else "отримав"25633Textcolor:#000000;інформацію про 315Select316Optionнаявністьtruefalse317Optionвідсутністьtruefalsefalsefalsefalsefalse3625634Textcolor:#000000; у моєї дитини супутніх захворювань, які можуть впливати на перебіг операції та післяопераційного періоду. Я 24048Expressionfalseотримав"отримала" if field.child_relationship=="мати" else "отримав"25635Textcolor:#000000; пояснення про можливі варіанти хірургічного лікування та про те, що операція буде виконуватись за 319Select320Optionвідноснимиtruefalse321Optionабсолютнимиtruefalsefalsefalsefalsefalse3625636Textcolor:#000000; показами.25637ParagraphBreak25638Texttext-align:justify;text-indent:30px;margin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;У процесі обговорення з лікуючим лікарем ми дійшли висновку, що найбільш оптимальним методом хірургічного втручання може бути операція в обсязі: 325DataFieldfalsecolor:#000000;falsefalsefalseString25639Textcolor:#000000;, виконання, якої планується із застосуванням 327Select328Optionінфільтраційної регіонарної анестезіїtruefalse329Optionвнутрішньовенної анестезії truefalse330Optionзагальної анестезії з міорелаксацією та штучною вентиляцією легеньtruefalse331Optionрегіонарної (спинномозкової/епідуральної) анестезіїtruefalse332Optionкомбінованої анестезії (загальної + регіональної)truefalseвид знеболенняfalsefalsefalsefalse4625640ParagraphBreak25641Texttext-align:justify;text-indent:30px;margin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;Я усвідомлюю, що операція та знеболення - це складні медичні втручання, під час виконання яких можуть виникнути непередбачувані обставини, внаслідок яких може бути змінено хід операції та знеболення, на що я надаю згоду. У виняткових випадках кінцевий клінічний діагноз та обсяг необхідних медичних послуг можуть бути визначені під час операції. Крім того, я розумію, що під час операції може виникнути потреба в переливанні крові, на що я 335Select336Optionдаюtruetrue337Optionне даюtruefalsefalsefalsefalsefalse3625642Textcolor:#000000; згоду.25643ParagraphBreak25644Texttext-align:justify;text-indent:30px;margin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;Інформацію надав лікар, який лікує або буде оперувати мою дитину. 25645ParagraphBreak25646Texttext-align:justify;text-indent:30px;margin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;25647ParagraphBreak342Table343TableRow344TableCell25648ParagraphBreakwidth:26.3%;border-left-width:0.1px;border-top-width:0.1px;border-right-width:0.1px;border-bottom-width:1px;color:#000000;11347TableCell25649ParagraphBreakwidth:10.5%;border-left-width:0px;border-top-width:0.1px;border-right-width:0.1px;border-bottom-width:0.1px;color:#000000;11349TableCell350Macrotext-align:center;margin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;DocumentDate[Макро: Дата документа]25650ParagraphBreakwidth:26.3%;border-left-width:0px;border-top-width:0.1px;border-right-width:0.1px;border-bottom-width:1px;color:#000000;11352TableCell25651ParagraphBreakwidth:10.5%;border-left-width:0px;border-top-width:0.1px;border-right-width:0.1px;border-bottom-width:0.1px;color:#000000;11354TableCell25652Textfont-size:11.83px;text-align:center;margin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;25653ParagraphBreakwidth:26.3%;border-left-width:0px;border-top-width:0.1px;border-right-width:0.1px;border-bottom-width:1px;color:#000000;11356TableRow357TableCell25654Texttext-align:center;margin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;Лікар:25655LineBreak22893Macrocolor:#000000;DocumentAuthorFullName[Макро: Автор документа (повне ім'я)]25656ParagraphBreakborder-width:0.1px;color:#000000;11360TableCell25657Textmargin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;25658ParagraphBreakborder-left-width:0px;border-top-width:0.1px;border-right-width:0.1px;border-bottom-width:0.1px;color:#000000;11362TableCell25659Textmargin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;25660ParagraphBreakborder-left-width:0px;border-top-width:0.1px;border-right-width:0.1px;border-bottom-width:0.1px;color:#000000;11364TableCell25661Textmargin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;25662ParagraphBreakborder-left-width:0px;border-top-width:0.1px;border-right-width:0.1px;border-bottom-width:0.1px;color:#000000;11366TableCell25663Texttext-align:center;margin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;24593ExpressionfalseБатько"Мати" if field.child_relationship=="мати" else "Батько"25664Textcolor:#000000; дитини:25665LineBreak24596Expressionfalse###_PersonRelations["Мати"].FullName if field.child_relationship=="мати" else _PersonRelations["Батько"].FullName25666ParagraphBreakborder-left-width:0px;border-top-width:0.1px;border-right-width:0.1px;border-bottom-width:0.1px;color:#000000;11border-width:0px;color:#000000;2.5true1true2.5true1true2.5true25667Textmargin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;Інформацію довів лікар-анестезіолог 370PractitionerRefanesthesiologist{
"PractitionerSpecialityId": 15,
"IsEmployee": true,
"PractitionerRefValueType": 1
}25668ParagraphBreak372Table373TableRow374TableCell25669ParagraphBreakwidth:28.2%;border-left-width:0.1px;border-top-width:0.1px;border-right-width:0.1px;border-bottom-width:1px;color:#000000;11376TableCell25670ParagraphBreakwidth:9.1%;border-left-width:0px;border-top-width:0.1px;border-right-width:0.1px;border-bottom-width:0.1px;color:#000000;11378TableCell379Macrotext-align:center;margin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;DocumentDate[Макро: Дата документа]25671ParagraphBreakwidth:27.3%;border-left-width:0px;border-top-width:0.1px;border-right-width:0.1px;border-bottom-width:1px;color:#000000;11381TableCell25672ParagraphBreakwidth:9.1%;border-left-width:0px;border-top-width:0.1px;border-right-width:0.1px;border-bottom-width:0.1px;color:#000000;11383TableCell25673ParagraphBreakwidth:26.4%;border-left-width:0px;border-top-width:0.1px;border-right-width:0.1px;border-bottom-width:1px;color:#000000;11385TableRow386TableCell25674Texttext-align:center;margin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;Лікар-анестезіолог:25675LineBreak25676Textcolor:#000000;24815Expressionfalse###field.anesthesiologist25677ParagraphBreakborder-width:0.1px;color:#000000;11389TableCell25678ParagraphBreakborder-left-width:0px;border-top-width:0.1px;border-right-width:0.1px;border-bottom-width:0.1px;color:#000000;11391TableCell25679ParagraphBreakborder-left-width:0px;border-top-width:0.1px;border-right-width:0.1px;border-bottom-width:0.1px;color:#000000;11393TableCell25680ParagraphBreakborder-left-width:0px;border-top-width:0.1px;border-right-width:0.1px;border-bottom-width:0.1px;color:#000000;11395TableCell24610Expressiontext-align:center;margin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;falseБатько"Мати" if field.child_relationship=="мати" else "Батько"25681Textcolor:#000000; дитини:25682LineBreak24613Expressionfalse###_PersonRelations["Мати"].FullName if field.child_relationship=="мати" else _PersonRelations["Батько"].FullName25683ParagraphBreakborder-left-width:0px;border-top-width:0.1px;border-right-width:0.1px;border-bottom-width:0.1px;color:#000000;11border-width:0px;color:#000000;3.1true1true3true1true2.9true25684Texttext-indent:30px;margin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;Підтверджую, що я 24095Expressionfalseмав"мала" if field.child_relationship=="мати" else "мав"25685Textcolor:#000000; можливість поставити всі питання стосовно операції і знеболення, запропоновані моїй дитині, та про можливі їх наслідки. У мене немає недовіри щодо інформації, яку я 24196Expressionfalseотримав"отримала" if field.child_relationship=="мати" else "отримав"25686Textcolor:#000000;, та мені були надані можливість і час на обміркування.25687ParagraphBreak400Select401OptionДаюtruetrue402OptionНе даюtruefalsefalsemargin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;falsefalsefalse25688Textcolor:#000000; згоду на операцію і доручаю виконати її лікарю 404Macrocolor:#000000;DocumentAuthorShortName[Макро: Автор документа (скорочене ім'я)]25689Textcolor:#000000;, а знеболення - лікарю 406PractitionerRef{
"PractitionerSpecialityId": 15,
"IsEmployee": true,
"PractitionerRefValueType": 1
}25690Textcolor:#000000;,25691ParagraphBreak409Table410TableRow411TableCell25692Textmargin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;що підтверджую25693ParagraphBreakwidth:20%;border-width:0.1px;color:#000000;11414TableCell25694ParagraphBreakwidth:30%;border-left-width:0px;border-top-width:0.1px;border-right-width:0.1px;border-bottom-width:1px;color:#000000;11416TableCell25695ParagraphBreakwidth:20%;border-left-width:0px;border-top-width:0.1px;border-right-width:0.1px;border-bottom-width:0.1px;color:#000000;11418TableCell419Macrotext-align:center;margin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;DocumentDate[Макро: Дата документа]25696ParagraphBreakwidth:30%;border-left-width:0px;border-top-width:0.1px;border-right-width:0.1px;border-bottom-width:1px;color:#000000;11421TableRow422TableCell25697ParagraphBreakborder-left-width:0.1px;border-top-width:0px;border-right-width:0.1px;border-bottom-width:0.1px;color:#000000;11424TableCell25698Texttext-align:center;margin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;24210ExpressionfalseБатько"Мати" if field.child_relationship=="мати" else "Батько"25699Textcolor:#000000; дитини:25700LineBreak24522Expressionfalse###_PersonRelations["Мати"].FullName if field.child_relationship=="мати" else _PersonRelations["Батько"].FullName25701ParagraphBreakborder-left-width:0px;border-top-width:0.1px;border-right-width:0.1px;border-bottom-width:0.1px;color:#000000;11427TableCell25702ParagraphBreakborder-left-width:0px;border-top-width:0px;border-right-width:0.1px;border-bottom-width:0.1px;color:#000000;11429TableCell25703ParagraphBreakborder-left-width:0px;border-top-width:0.1px;border-right-width:0.1px;border-bottom-width:0.1px;color:#000000;11border-width:0px;color:#000000;2true3true2true3true25704Texttext-indent:30px;margin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;25705ParagraphBreak25706Textmargin-top:6px;margin-right:0px;margin-bottom:6px;color:#000000;Копію інформованої згоди 24220Expressionfalseотримав"отримала" if field.child_relationship=="мати" else "отримав"25707Textcolor:#000000;: 24222Expressionfalseбатько"мати" if field.child_relationship=="мати" else "батько"25708Textcolor:#000000; дитини (24531Expressionfalse###_PersonRelations["Мати"].FullName if field.child_relationship=="мати" else _PersonRelations["Батько"].FullName25709Textcolor:#000000;).25710ParagraphBreak434Tableborder-width:0px;color:#000000;1true1true1true1true435Tableborder-width:0px;color:#000000;1true1true436Tableborder-width:0px;color:#000000;1true1true437Tableborder-width:0px;color:#000000;1true438Tableborder-width:0px;color:#000000;1true1true1true1truefont-weight:normal;font-style:normal;font-size:13.33px;text-decoration:none;text-align:left;text-indent:0px;margin-left:0px;false2021-12-04T14:57:06.3888287-08:00